Inscriptions 2022 (finales) Inscriptions 2022 1Coordonnées des répondants2Inscription 1er enfant3Inscription 2ième enfant4Inscription 3ième enfant5Confirmation Bienvenue!C’est avec plaisir que nous vous accueillons sur le formulaire d'inscription du camp de jour et du club de Canoë/Kayak de l'Association Nautique du Lac-Sergent. Cette année encore, l’équipe de direction, de moniteurs, monitrices et entraîneur.es est à pied d’œuvre pour mettre en place des activités estivales amusantes, stimulantes et sécuritaires. Surtout en ces temps de pandémie. À cet effet, veuillez prendre note qu’en fonction des règles mises en place par la Santé Publique, certaines modalités pourraient changer. Une confirmation par courriel vous sera transmise. Veuillez également prendre note que, suivant les directives de la Santé Publique, LES INSCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.Résident de la ville du Lac-Sergent?* Oui Non Toute personne dont l'adresse estivale est au Lac-Sergent est considérée comme résident de la ville.Coordonnées des répondantsLes coordonnées d’au moins un répondant doivent accompagner chacune des inscriptions individuelles.Parent #1 (ou tuteur)* Nom Prénom Adresse permanente* No Rue Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Prov. Code postal Adresse saisonnière (si différente de l'adresse permanente) No Rue Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Prov. Code postal Téléphone #1*Téléphone #2Courriel* Parent #2 (ou tuteur) Nom Prénom Adresse différente du parent #1 Non Oui Adresse permanente No Rue Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Prov. Code postal Adresse saisonnière No Rue Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Prov. Code postal Téléphone #1Téléphone #2Courriel Autre répondant (en cas d'urgence) Nom Prénom Lien avec la famille (parent, ami, autre) Précisez: Téléphone « autre répondant »Priorité d'appel en cas d'urgence Parent #1 Autre Pour sélectionner parent #2, les informations doivent être remplies adéquatement.Priorité d'appel en cas d'urgence Parent #1 Parent #2 Priorité d'appel en cas d'urgence Parent #1 Parent #2 Autre Personne qui recevra le relevé 24 (Frais de garde d'enfants)* Parent #1 Parent #2 Numéro d'assurance sociale* 1er enfant - IdentificationLe camp de jour sera ouvert du 27 juin au 12 août. Si vous inscrivez plus d’un enfant, vous devrez cliquer sur oui à la dernière question puis cliquer sur «suivant».Nom enfant #1* Nom Prénom Numéro d’assurance maladie* Année de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 2000 et 2020.Mois de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 12.Jour de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 31.Niveau de scolarité complété le 24 juin 2022 (Incluant maternelle ou garderie)* 1er enfant - Informations de santé et sécurité :Allergies* Oui Non Si oui, précisez :Epipen* Oui Non Autre information pertinente (ex : diabète, hyperactivité, etc.)* Oui Non Si oui, précisez :Médicament(s) :Natation - Nage seul sans aide flottante :* Oui Non Niveau en natation si connu : 1er enfant - Camp de jour :CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (375$) 5 semaines (375$) 6 semaines (375$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INSCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (425$) 5 semaines (425$) 6 semaines (425$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INSCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.Du YYYY slash MM slash DD Du YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD Camp de Jour 1er enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 1er enfant - Service de garde animée :Service de garde animée (7h30 à 9h00; 16h00 à 17h30) Aucun Diner seulement: (Inclus dans le prix de base) Été complet (275$) 20 périodes (150$) 10 périodes (80$) Surveillance Animée 1er enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 1er enfant - Canoë-kayak :Cette section rassemble les informations pour l'inscription de votre enfant au club de Canoë-Kayak (excluant l’initiation au kayak qui est incluse dans la programme de base au camp de jour). U10 (Atome) : moins de 10 ans le 1er janvier 2022 U12 (Pee-wee) : moins de 12 ans le 1er janvier 2022 U14 (Bantam) : moins de 14 ans le 1er janvier 2022 U16 et U18 (Midget et Juvénile) : 14 ans et plus le 1er janvier 2022 Note: Le programme pré-compétitif (découverte) est ouvert pour les enfants d'au moins 6 ans et la catégorie U10 (Atome) à partir de 7ans. Si l'option n'est pas disponible, vérifier la section « Année de naissance ». Canoë-kayak Aucun U16 et U18 (8 séances/semaine + Canoë de Guerre + Compétitions) : 550$) sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant. Tous les frais inhérents à la participation d’athlètes aux Championnat Canadien ne sont pas couverts par les frais d’inscription.Canoë-kayak Aucun U14 (8 séances/semaine + Canoë de Guerre + Compétitions) : 490$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.HiddenCanoë-kayak Aucun U14 (8 séances/semaine + Canoë de Guerre + Compétitions) : 490$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun U12 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 435$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ U10 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 380$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Votre enfant participera au volet « initiation » ( 4 séances par semaine - 0,00$ ).Entraînements pré-saison optionnels (30 avril au 21 juin) Non Pré-saison [ 10 ans et plus le 1er janvier 2022] : 110$ Entraînements post-saison optionnels (29 août au 1 octobre) Non Post-saison [11 ans et plus le 1er janvier 2022] : 110$ 1er enfant - total des coûts1er enfant - total des coûts Coûts: $ 0.00 CAD Inscrire un autre enfantEst-ce que vous voulez inscrire un autre enfant?* Oui Non 2ième enfant - IdentificationNom enfant #2* Nom Prénom Numéro d’assurance maladie* Année de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 2000 et 2020.Mois de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 12.Jour de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 31.Niveau de scolarité complété le 24 juin 2022 (Incluant maternelle ou garderie)* 2ième enfant - Informations de santé et sécurité :Allergies* Oui Non Si oui, précisez :Epipen* Oui Non Autre information pertinente (ex : diabète, hyperactivité, etc.)* Oui Non Si oui, précisez :Médicament(s) :Natation - Nage seul sans aide flottante :* Oui Non Niveau en natation si connu : 2ième enfant - Camp de jour :CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (375$) 5 semaines (375$) 6 semaines (375$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (425$) 5 semaines (425$) 6 semaines (425$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.Du YYYY slash MM slash DD Du YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD Camp de Jour 2ième enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 2ième enfant - Surveillance animée :Service de garde animée (7h30 à 9h00; 16h00 à 17h30) Aucun Diner seulement: (Inclus dans le prix de base) Été complet (275$) 20 périodes (150$) 10 périodes (80$) Surveillance Animée 2ième enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 2ième enfant - Canoë-kayak :Cette section rassemble les informations pour l'inscription de votre enfant au club de Canoë-Kayak (excluant l’initiation au kayak qui est incluse dans la programme de base au camp de jour). U10 (Atome) : moins de 10 ans le 1er janvier 2021 U12 (Pee-wee) : moins de 12 ans le 1er janvier 2021 U14 (Bantam) : moins de 14 ans le 1er janvier 2021 U16 et U18 (Midget et Juvénile) : 14 ans et plus le 1er janvier 2021 Note: Le programme pré-compétitif (découverte) est ouvert pour les enfants d'au moins 6 ans et la catégorie U10 (Atome) à partir de 7ans. Si l'option n'est pas disponible, vérifier la section « Année de naissance ». Canoë-kayak Aucun U16 et U18 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 550$) sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant. Tous les frais inhérents à la participation d’athlètes aux Championnat Canadien ne sont pas couverts par les frais d’inscription.Canoë-kayak Aucun U14 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 490$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun U12 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 435$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ U10 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 380$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Votre enfant participera au volet « initiation » ( 4 séances par semaine - 0,00$ ).Entraînements pré-saison optionnels (30 avril au 21 juin) Non Pré-saison [ 10 ans et plus le 1er janvier 2022 ] : 110$ Entraînements post-saison optionnels (29 août au 1 octobre) Non Post-saison [ 11 ans et plus le 1er janvier 2022] : 110$ 2ième enfant - total des coûts2ième enfant - total des coûts Coûts: $ 0.00 CAD Inscrire un autre enfantEst-ce que vous voulez inscrire un autre enfant?* Oui Non 3ième enfant - IdentificationNom enfant #3* Nom Prénom Numéro d’assurance maladie* Année de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 2000 et 2020.Mois de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 12.Jour de naissance*Veuillez entrer un nombre entre 1 et 31.Niveau de scolarité complété le 24 juin 2022 (Incluant maternelle ou garderie)* 3ième enfant - Informations de santé et sécurité :Allergies* Oui Non Si oui, précisez :Epipen* Oui Non Autre information pertinente (ex : diabète, hyperactivité, etc.)* Oui Non Si oui, précisez :Médicament(s) :Natation - Nage seul sans aide flottante :* Oui Non Niveau en natation si connu : 3ième enfant - Camp de jour :CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (375$) 5 semaines (375$) 6 semaines (375$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.CAMP DE JOUR 7 semaines - été complet (425$) 5 semaines (425$) 6 semaines (425$) Non inscrit (15 ans et +) Rappel: LES INCRIPTIONS À TEMPS PARTIEL NE SONT PAS PERMISES pour la saison 2022.Du YYYY slash MM slash DD Du YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD au YYYY slash MM slash DD Camp de Jour 3ième enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 3ième enfant - Surveillance animée :Service de garde animée (7h30 à 9h00; 16h00 à 17h30) Aucun Diner seulement: (Inclus dans le prix de base) Été complet (275$) 20 périodes (150$) 10 périodes (80$) Surveillance Animée 3ième enfant - sous total Coûts: $ 0.00 CAD 3ième enfant - Canoë-kayak :Cette section rassemble les informations pour l'inscription de votre enfant au club de Canoë-Kayak (excluant l’initiation au kayak qui est incluse dans la programme de base au camp de jour). U10 (Atome) : moins de 10 ans le 1er janvier 2021 U12 (Pee-wee) : moins de 12 ans le 1er janvier 2021 U14 (Bantam) : moins de 14 ans le 1er janvier 2021 U16 et U18 (Midget et Juvénile) : 14 ans et plus le 1er janvier 2021 Note: Le programme pré-compétitif (découverte) est ouvert pour les enfants d'au moins 6 ans et la catégorie U10 (Atome) à partir de 7ans. Si l'option n'est pas disponible, vérifier la section « Année de naissance ». Canoë-kayak Aucun U16 et U18 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 550$) sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant. Tous les frais inhérents à la participation d’athlètes aux Championnat Canadien ne sont pas couverts par les frais d’inscription.Canoë-kayak Aucun U14 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 490$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun U12 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 435$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ U10 (8 séances/semaine + Canoe de Guerre + Compétitions) : 380$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Pré-compétitif (Découverte - 4 séances / semaine) : 180$ sélectionner l'une des options disponibles pour votre enfant.Canoë-kayak Aucun Votre enfant participera au volet « initiation » ( 4 séances par semaine - 0,00$ ).Entraînements pré-saison optionnels (30 avril au 21 juin) Non Pré-saison [10 ans et plus le 1er janvier 2021] : 110$ Entraînements post-saison optionnels (29 août au 1 octobre) Non Post-saison [11 ans et plus le 1er janvier 2021] : 110$ 3ième enfant - total des coûts3ième enfant - total des coûts Coûts: $ 0.00 CAD Total des coûtsCOÛTS TOTAL Coûts: $ 0.00 CAD Incluent les inscriptions de tous les enfants et les frais supplémentaires si applicables. Vous recevrez courriel de confirmation avec les informations pour le paiement de l'inscription. Les informations plus détaillées sur la programmation estivale vous seront communiquées lors de la rencontre d'accueil en juin.Confirmation par courriel :* Une confirmation de la transmission du formulaire vous sera envoyée à cette adresse.Droit à l’image -Par la présente, je consens gratuitement à ce que l’Association Nautique du Lac-Sergent, dont fait partie le camp de jour, le Club de Canoë-Kayak et toute personne autorisée par lui, nomment le prénom, utilisent, diffusent toute image ou vidéo de mon enfant mineur réalisée dans le cadre des activités de camp de jour et de canoë-kayak pendant la saison 2022. La présente autorisation est valide aux seules fins d’utilisation et de publication sur le site internet et les médias sociaux de l’Association Nautique ainsi que sur les autres documents de même nature appartenant à l’ANLS et CCKLS (notamment l’Info-Club 2022 et 2023). Il est entendu que l’enfant sera présenté de manière positive. Je suis le parent ou le tuteur légal de l’enfant, et j’ai lu et pris connaissance du présent formulaire et j’en connais le contenu. Je comprends également que cette autorisation est valable pour toute la durée de fréquentation de mon enfant aux activités de camp de jour et de canoë-kayak pendant la saison 2022. Oui Non Δ